Создание законов, не обеспечивая их необходимыми механизмами реализации, в нашей стране, к сожалению, является распространенной практикой. Все чаще чиновники выступают неиссякаемыми источниками идей, воплощение которых несвоевременно или нереалистично. Особенно опасен такой подход в решении жизненноважных вопросов.

Очередной «прорыв», завершившийся крахом, произошел на пути реформирования национальной системы здравоохранения. Отрасль оказалась не подготовленной к реализации Закона «Об экстренной медицинской помощи», принятого Верховной Радой 05 июля 2012 г. и вступившего в силу месяц назад. К внедренным переменам оказались также не готовы врачи и их пациенты.

Скорая помощь, как и вся представляемая ею отрасль, давно находится в плачевном положении. Но, несмотря на частую неторопливость, отсутствие необходимых лекарств, а иногда и невысокое желание помочь пациенту, эта служба долгое время олицетворяла высокую миссию врача в глазах миллионов украинцев и являлась для многих из них последней надеждой на помощь. В 2012 г. на телефон экстренной медицинской помощи поступило около 13 млн звонков. Почти 2 млн 300 тыс. граждан, от которых поступили звонки, нуждались в госпитализации, девяти миллионам была оказана амбулаторная помощь дома. Еще в 1 млн 700 тыс. случаев помощь была оказана на этапе консультирования диспетчером по телефону.

В Киеве телефон «103» ежедневно набирают около тысячи человек. К примеру, в Москве данный показатель выше в 8-10 раз, в то время, как в Сан-Франциско редко насчитывают больше 400 вызовов. С таким объемом работы в Киеве справляются 145 бригад экстренной и 102 бригады скорой медицинской помощи.

При этом, материальное обеспечение украинских врачей не дотягивает даже до минимальных зарубежных норм. Если в частных клиниках сегодня врачи получают не менее 6 тыс. грн, то заработок их коллег из скорой помощи составляет в среднем 4 276 грн. И это не самый низкий оклад. Вознаграждение за работу санитара-новичка – одной из самых востребованных профессий на «скорой» - составляет 1 180 грн. После семи лет усиленной работы зарплата данного специалиста может достичь двух тысяч.

Стоит ли удивляться, что треть медиков из бригад скорой помощи – иногородние, а 18% специалистов – пенсионеры. 67% сотрудников – это женщины, которым КЗоТ не позволяет работать по ночам и переносить пациентов. В результате, возникла катастрофическая нехватка квалифицированных кадров, в том числе врачей, которыми штат службы укомплектован только на 63%.

По мнению главного врача Киевской городской станции скорой помощи Анатолия Вершигоры, для улучшения ситуации необходимо повысить зарплаты врачам до 8 тыс. грн и обеспечить безопасность их работы.

Пока правительство и местные администрации проявляют свою заботу о службе «скорой помощи» другими способами. По словам заместителя министра здравоохранения Александра Толстанова, в 2012 г. с 6 грн до 25 грн было увеличено финансирование одного вызова. Как сообщил директор департамента здравоохранения КГГА Виталий Мохорев, в Киеве на 40% обновлен парк автомобилей скорой помощи и за средства местного бюджета были приобретены 150 GPS-навигаторов для оснащения санитарных автомобилей, 150 коммуникаторов для оперативной связи персонала выездных бригад, 150 комплектов специальной одежды для работников службы.

На базе городского центра экстренной медицинской помощи создан учебно-тренировочный отдел, где обучение по оказанию первой медицинской помощи прошли уже около 1 тыс. человек. «Было поставлено 67 новых единиц техники для скорой медпомощи. Очень высокой комплектации. Значительно увеличились расходы на медикаментозное обеспечение бригад. Увеличилось материальное вознаграждение для людей, которые работают, выполняя такие важные функции», - говорит глава КГГА Александр Попов. При этом сами медицинские специалисты утверждают, что финансирование службы составляет не более 25-30% от ее нужд.

Отложенные вызовы для неотложной помощи

Ни обновление автомобильного парка, ни улучшение технического оснащения бригад не взволновали так медицинских специалистов как реформирование службы скорой помощи. Главным новшеством, закрепленным в Законе «Об экстренной медицинской помощи», является разделение скорой помощи на две службы – экстренной и неотложной помощи.

Сотрудникам первой службы, занимающейся критическими состояниями, установили норматив для приезда на место вызова в 10 мин. в условиях города и 20 мин. в сельской местности. Специалисты неотложной скорой помощи, выезжающие во всех остальных случаях, могут добираться к пациенту полчаса и более. По мнению инициаторов законопроекта, такое разделение поможет оптимизировать работу службы скорой помощи и сократить количество непрофильных выездов.

Согласно внедренным нормам, показателями срочного экстренного вызова и приезда медицинских специалистов в пределах 10 мин. являются следующие случаи:

• потеря сознания, судороги, внезапное расстройство дыхания, боли в области сердца, рвота кровью, острая боль в животе, наружное кровотечение, признаки острых инфекционных заболеваний, острые психические расстройства;
• все виды травм (ранения, переломы, вывихи, ожоги, тяжелые ушибы, травмы головы);
• поражение электрическим током, молнией, тепловые удары, переохлаждения, асфиксия всех видов (утопление, попадание посторонних предметов в дыхательные пути);
• повреждения различной этиологии во время чрезвычайных ситуаций (дорожно-транспортные происшествия, аварии на производстве, стихийные бедствия и т.п.);
• отравления, укусы животных, змей, пауков, насекомых;
• нарушения нормального течения беременности (преждевременные роды, кровотечение и др.).

К неотложным вызовам приезда карет «скорой» в пределах часа относят следующие случаи:

• внезапное повышение температуры тела с кашлем, насморком, болью в горле, головной болью, головокружением, слабостью;
• боли в пояснице, суставах (радикулит, остеохондроз, артрит, артроз и др.);
• повышение артериального давления;
• болевой синдромом у онкологических пациентов;
• алкогольный, наркотический, токсический абстинентный синдромом;
• обострение хронических заболеваний у пациентов, находящихся под наблюдением семейного или участкового врача с гипертонической болезнью, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим воспалением печени, желчного пузыря, кишечника, болезнью почек, суставов и т.д.

Гнев праведный

Амбициозное желание правительства, предложившего жесткие нормативы по прибытию на место выезда, стали одним из камней преткновения в реализации реформы скорой помощи. В 10 мин., отведенных на дорогу, укладываются, по официальной статистике, только 67% бригад, да и то в Киеве. В профсоюзе работников скорой помощи Киева утверждают, что оптимальное время для прибытия медицинских специалистов составляет от 40 до 60 мин. В качестве аргументов они называют низкое качество дорог, плохое освещение улиц, отсутствие нумерации на домах, а главное – пробки и несознательность водителей, многие из которых не пропускают спецтранспорт.

Ужесточение нормативов в значительной степени повлияло на условия работы медицинских специалистов. Чтобы обеспечить своевременное прибытие бригад на вызов, сотрудники скорой помощи вынуждены находиться в, так называемых, пунктах временного базирования, многие из которых не оборудованы должным образом. Врачи сетуют на отсутствие элементарных условий для ожидания вызовов, некоторым специалистам приходится довольствоваться салоном машины или фойе поликлиник.

Множество нареканий вызвал принцип, по которому определяется, достаточно ли серьезная проблема пациента для оказания ему именно экстренной скорой помощи. К «второстепенным» симптомам отнесли обострения хронических состояний, включая такие опасные явления как гипертония, или язва желудка, хотя первое может закончиться инфарктом, а второе – внутренним кровотечением. Поэтому не редкими стали случаи, когда пациенты «додумывают» себе болезни, чтобы получить своевременную помощь.

Не всегда компетентно могут справиться с задачей диспетчеры станций скорой помощи, которым поручено классифицировать симптомы. Усложняет ситуацию и то обстоятельство, что бригада должна привезти пациента в ближайший пункт неотложной помощи, где может не оказаться необходимого специалиста, после чего его поиски продолжаться в других медицинских учреждениях.

Не облегчило работу медиков и внедрение в службе системы GPS-навигации, которая помогает диспетчерам определять местонахождение автомобиля «скорой». Внедряемая технология часто дает сбои и усложняет работу экстренной службы.

Упомянутые обстоятельства, на фоне недостаточного финансирования, приводят к массовым увольнениям медицинских специалистов. Не все медики могут понять конечную цель проводимой реформы и не готовы сталкиваться с новыми сложностями в их итак нелегкой работе. При этом, в Минздраве, ссылаясь на западный опыт, подумывают о выведении специализированных врачей из состава бригад скорой помощи.

То, что нельзя изменить принципы функционирования целой отрасли, да еще, практически, с помощью одного желания, стало понятно уже в первые дни нового года. Волна общественного возмущения не прошла стороной и руководство государства, признавшего неготовность правительства к внедрению закона об экстренной медпомощи.
«Недопустима дискредитация закона действиями должностных лиц, которые сегодня не выполняют законы, а делают все наоборот», - заявил президент Украины на заседании комитета по экономическим реформам. Спустя несколько дней критикой в адрес Минздрава разразился и глава правительства, пообещав ежегодно обновлять парк карет скорой помощи на тысячу машин. При этом сами инициаторы изменений в службе скорой помощи говорят, что при слаженной работе всех звеньев реализация проекта займет не менее пяти лет.